Les effets d'une intervention psychologique sur la dermatite atopique

Introduction

Historiquement, de nombreux médecins ont considéré les maladies allergiques comme "psychosomatiques". En effet, avant que la base inflammatoire de l'allergie ne soit découverte, les maladies allergiques faisaient partie des troubles considérés comme étant d'origine purement psychogène. En 1950, Alexander a mentionné la dermatite atopique (AD) et l'asthme bronchique parmi les troubles psychosomatiques classiques. De plus, des études épidémiologiques récentes ont démontré l'effet néfaste de divers stress psychosociaux, tels que le stress des soignants, certains types de personnalité, de mauvaises relations familiales et des événements de vie négatifs, sur les symptômes des maladies allergiques. Il est intéressant de noter qu'une étude rétrospective menée à Kobe, au Japon, a révélé une aggravation de la AD chez les réfugiés ayant subi un stress psychologique grave à la suite d'une catastrophe naturelle, le grand tremblement de terre de Hanshin-Awaji.

La AD est un problème majeur de santé publique dans le monde entier, avec une prévalence de 10 à 20 % chez les enfants et de 1 à 3 % chez les adultes. La prévalence a régulièrement augmenté de 2 à 3 fois au cours des trois dernières décennies dans les pays industrialisés. La AD est persistante et chronique par nature, et les thérapies pharmacologiques à long terme ont des effets secondaires potentiels. Étant donné le lien étroit entre les facteurs psychosociaux et la maladie allergique, on peut s'attendre à ce qu'une prise en charge efficace de la AD implique une approche à multiples facettes, comprenant une intervention psychologique ainsi que des thérapies physiques conventionnelles telles que les soins de la peau, l'identification et l'élimination des facteurs d'exacerbation, et les médicaments anti-inflammatoires.

L'efficacité des interventions psychologiques dans la prise en charge de la AD fait l'objet de nombreuses discussions, mais il existe peu de preuves scientifiques. Par conséquent, l'objectif de cette étude était de réaliser un examen systématique et une méta-analyse des essais contrôlés randomisés (ECR) sur les interventions psychologiques dans la AD.

Méthodes d'étude

Critères d'inclusion

Les critères d'inclusion étaient les suivants : (1) assignation aléatoire des sujets ; (2) AD diagnostiquée par un médecin ; (3) groupe de contrôle approprié (c.-à-d. soins médicaux habituels, liste d'attente, placebo attentif) ; (4) publication intégrale en anglais dans une revue à comité de lecture ; (5) traitement actif comprenant certains éléments psychologiques/psychosociaux au-delà de la simple fourniture d'informations (par ex, brève éducation du patient) sur la maladie ; (6) si les échantillons se chevauchaient entre les articles, l'article ayant la plus petite taille d'échantillon était exclu ; (7) si plus d'un type d'intervention était employé dans un article, les échantillons étaient inclus séparément.

Résultats de l'étude

Les variables de résultats et les tailles d'effet sont résumées ci-dessous :

Gravité de l'eczéma

Les 8 interventions psychologiques de 7 études cliniques présentaient la sévérité de l'eczéma comme une variable de résultat. Les méthodes de mesure de cette sévérité comprenaient le score de l'indice de sévérité de la dermatite atopique (SCORAD) dans 3/8 études, un indice SCORAD modifié dans 1/8 études, une mesure d'évaluation de la dermatite atopique (ADAM) dans 1/8 études, et des méthodes de notation originales par les auteurs dans 3/8 études. Parmi les interventions, 5 (training autogène, thérapie cognitivo-comportementale, éducation dermatologique et thérapie cognitivo-comportementale, thérapie comportementale pour l'inversion des habitudes, et programmes éducatifs structurés) ont montré une réduction significative de la sévérité de l'eczéma, tandis que 3 n'ont pas montré de réduction (aromathérapie, psychothérapie dynamique brève, et programme de gestion du stress).

Démangeaisons

Cinq types d'intervention (training autogène, thérapie cognitivo-comportementale, éducation dermatologique et thérapie cognitivo-comportementale, thérapie comportementale pour l'inversion des habitudes et programme de gestion du stress) dans 3 études ont permis d'évaluer l'effet sur l'intensité du prurit. Dans tous les cas, les démangeaisons ont été mesurées à l'aide d'une échelle subjective de type Likert. Quatre types d'intervention (training autogène, thérapie cognitivo-comportementale, éducation dermatologique et thérapie cognitivo-comportementale, et programme de gestion du stress) ont montré une diminution significative des démangeaisons, et un seul ne l'a pas fait (thérapie comportementale pour l'inversion des habitudes).

Grattage

‍Quatretypes d'intervention (entraînement autogène, thérapie cognitivo-comportementale, éducation dermatologique et thérapie cognitivo-comportementale, et thérapie comportementale pour l'inversion des habitudes) dans 3 études ont évalué l'effet sur l'intensité du grattage et ont tous démontré une amélioration significative.

Effets psychologiques

‍Unlarge éventail d'effets psychologiques a été examiné, notamment l'anxiété, la dépression, la colère, la gêne, l'irritation diurne, les troubles nocturnes, la qualité de vie, les capacités d'adaptation, la catastrophisation et la gestion des démangeaisons. L'anxiété, la dépression, la colère et les capacités d'adaptation ont été évaluées à l'aide de questionnaires auto-administrés, notamment le State-Trait Anxiety Inventory (STAI), le Center for Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D), les Positive and Negative Affect Scales (PANAS), l'Self-Consciousness Scale, le State-Trait Anger Expression Inventory (STAXI) et les Trier Coping Scales (échelles d'adaptation de Trier). Le STAI est un questionnaire auto-administré de 40 items, divisé en 20 items concernant l'anxiété d'état et 20 items sur l'anxiété de trait. "L'anxiété d'état correspond au niveau d'anxiété ressentie actuellement, tandis que l'anxiété de trait correspond à l'anxiété généralement ressentie par la personne. Le CES-D est un outil de 20 questions qui évalue le niveau d'humeur dépressive, les scores les plus élevés indiquant une plus grande dépression. Le PANAS comprend 20 adjectifs liés à l'humeur, 10 évaluant l'affect positif et 10 l'affect négatif. L'échelle de conscience de soi (Self-Consciousness Scale) comprend 22 items conçus pour aider à comprendre comment les individus pensent et se sentent dans des situations sociales. Le STAXI mesure l'expérience de la colère et l'expression de la colère d'état et de trait. Cette échelle se compose de 44 items qui forment 6 échelles (état de colère, trait de colère, colère intérieure, colère extérieure, contrôle de la colère et expression de la colère) et 2 sous-échelles (trait de tempérament colérique et trait de réaction colérique). Les Trier Coping Scales sont un questionnaire de 37 items répartis en 5 dimensions : rumination, recherche d'informations sur la maladie, recherche de soutien social, minimisation de la menace liée à la maladie et recherche de soutien dans la religion. Trois types d'intervention (thérapie comportementale pour l'inversion des habitudes, programme de gestion du stress et programmes éducatifs structurés) ont eu un effet positif sur l'anxiété sociale, la gêne, la qualité de vie, les capacités d'adaptation ou la catastrophisation et la gestion des démangeaisons, tandis que les autres n'ont pas amélioré de manière significative l'inconfort psychologique.

Comportement thérapeutique

‍L'utilisation de stéroïdes topiques, l'observance médicale et le coût du traitement ont été examinés en tant que variables de résultats. Quatre types d'intervention (formation autogène, thérapie cognitivo-comportementale, éducation dermatologique et thérapie cognitivo-comportementale, et programmes éducatifs structurés) ont réduit de manière significative l'utilisation de stéroïdes topiques, et les programmes éducatifs structurés ont réduit de manière significative les coûts. La thérapie comportementale visant à inverser les habitudes n'a pas permis d'améliorer l'observance médicale. Dans l'ensemble, comme les effets psychologiques et le comportement en matière de traitement ont été évalués de manière incohérente en tant que variables de résultats, nous n'avons pas été en mesure de les évaluer par le biais d'une méta-analyse.

Conclusion

En conclusion, la méta-analyse actuelle a révélé que l'intervention psychologique a un effet bénéfique sur la AD. Cependant, compte tenu de certaines des limites mentionnées ci-dessus, cette revue doit être considérée comme un point de départ pour de futures mises à jour. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier quelles interventions psychologiques (ou combinaisons d'interventions) sont les plus efficaces et quelles caractéristiques spécifiques des patients atteints AD répondent à ces interventions, et pour examiner si ces traitements peuvent réduire la dépendance aux thérapies pharmacologiques.

Article original et complet sur le lien suivant KARGER

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