Qu'est-ce que la maladie oculaire thyroïdienne ? Causes, symptômes et traitement

La maladie oculaire thyroïdienne (MOT), également connue sous le nom d'ophtalmopathie associée à la thyroïde, est une affection qui touche principalement les personnes atteintes de la maladie de Basedow, un trouble auto-immun de la thyroïde. Le TED entraîne une inflammation et un gonflement des tissus autour des yeux, notamment des muscles, de la graisse et du tissu conjonctif, ce qui provoque un gonflement des yeux vers l'avant (proptose). Si les symptômes sont souvent bénins, la maladie peut parfois évoluer vers des formes plus graves, ce qui a un impact significatif sur la qualité de vie.

Qu'est-ce que la maladie oculaire thyroïdienne ?

La maladie oculaire thyroïdienne se traduit par une inflammation et une expansion des tissus dans les orbites. Cela se traduit souvent par des yeux visiblement bombés en raison d'une augmentation du volume de graisse et de muscle derrière les yeux. Cette affection, également appelée ophtalmopathie associée à la thyroïde, survient fréquemment chez les personnes atteintes de la maladie de Basedow, bien qu'elle puisse précéder ou se développer indépendamment d'un dysfonctionnement de la thyroïde.

La réaction auto-immune dans le TED cible à la fois les cellules thyroïdiennes et les tissus autour des yeux, ce qui entraîne une inflammation et un gonflement. Bien que les deux yeux soient généralement touchés, la gravité peut varier.

Qui est concerné par la maladie oculaire thyroïdienne ?

• Prévalence : Plus de la moitié des personnes atteintes de la maladie de Graves développent un TED. La maladie de Graves touche environ 2 à 3 % de la population des pays industrialisés.
• Gravité : La plupart des cas de TED sont bénins, mais les formes graves peuvent entraîner une gêne importante et une défiguration du visage. Environ 5 à 25 % des personnes atteintes de la maladie de Graves présentent des symptômes graves.
• Données démographiques : Les femmes sont trois fois plus susceptibles que les hommes de développer un TED, qui survient le plus souvent entre 30 et 60 ans.

Causes de la maladie oculaire thyroïdienne

Le TED est causé par une réponse auto-immune où le système immunitaire attaque par erreur les tissus de la thyroïde et des orbites. Les principaux mécanismes sont les suivants :

• Anticorps ciblant les récepteurs de la TSH : Ces anticorps déclenchent une inflammation dans les tissus de la thyroïde et de l'orbite.
• Gonflement et expansion des tissus : L'inflammation provoque une augmentation des tissus adipeux et musculaires, ce qui entraîne le gonflement caractéristique des yeux.

Dans de rares cas, le TED peut survenir en l'absence de maladie thyroïdienne détectable.

Symptômes de la maladie oculaire de la thyroïde

Les symptômes du TED varient d'une légère gêne à de graves problèmes de vision. Les symptômes les plus courants sont les suivants

• Yeux larmoyants, irrités ou brûlants
• Rougeur, gonflement et inflammation autour des yeux
• Yeux bombés (proptose)
• Sensibilité à la lumière
• Vision double ou trouble
• Douleur ou pression derrière les yeux
• Difficulté à fermer complètement les paupières
• Maux de tête et, dans de rares cas, réduction de la vision

Les cas graves peuvent entraîner des ulcères de la cornée, des lésions du nerf optique ou des modifications importantes du visage.

Diagnostic de la maladie oculaire due à la thyroïde

Le diagnostic implique généralement

1. Antécédents médicaux et discussion sur les symptômes : Exploration des symptômes, de leur durée et des pathologies associées telles que la maladie de Graves.
2. Tests de la fonction thyroïdienne : Mesure des taux de TSH, T3, T4 et d'anticorps tels que TRAK et TPO-AK.
3. Examens des yeux : Évaluation des changements oculaires, y compris l'inflammation et le gonflement.
4. Examens d'imagerie : Échographie, tomodensitométrie ou IRM pour évaluer l'orbite et les tissus environnants.

Options de traitement de la maladie oculaire thyroïdienne

Le traitement dépend de la gravité du TED et se concentre sur la gestion des symptômes et des problèmes thyroïdiens sous-jacents :

1. Gestion de la thyroïde :
   • Médicaments antithyroïdiens : Médicaments destinés à stabiliser les taux d'hormones dans la maladie de Graves.
   • Éviter de fumer, car cela aggrave les symptômes et les résultats du TED.
2. Réduire l'inflammation :
   • Corticostéroïdes : Options orales ou intraveineuses pour contrôler l'inflammation.
   • Collyre lubrifiant pour soulager l'irritation.
3. Intervention chirurgicale :
   • Chirurgie de décompression de l'orbite : L'ablation d'un os ou d'un tissu pour soulager la pression dans l'orbite.
   • Chirurgie des paupières pour améliorer la fonction et l'apparence.
4. Soulagement des symptômes :
   • Gestion de la douleur et aides visuelles, telles que des lunettes à prisme pour la double vision.

Pronostic et prévention de la maladie oculaire thyroïdienne

Le TED se déroule en deux phases distinctes :

1. Phase active (1,5-2 ans) : Les symptômes peuvent s'aggraver rapidement au cours de cette phase inflammatoire, ce qui nécessite une surveillance et un traitement réguliers.
2. Phase stable : Les symptômes se stabilisent, rendant les options chirurgicales plus viables.

Conseils de prévention :

• Examens oculaires réguliers pour les personnes atteintes de la maladie de Graves.
• Évitez de fumer, car cela exacerbe les symptômes du TED et complique la guérison.
• Surveiller étroitement les taux d'hormones thyroïdiennes pour minimiser les risques.

En comprenant les causes, les symptômes et les options de traitement de la maladie oculaire thyroïdienne, les individus peuvent prendre des mesures proactives pour gérer la maladie et maintenir leur qualité de vie. Un diagnostic précoce et des thérapies adaptées sont essentiels pour contrôler les symptômes et prévenir les complications.